«___»_______________20___г.

 

 

Форма 5

(заполняется на каждую образовательную программу)

 

 

 

Сведения о педагогических работниках

 

 

 

_____________________________________________________________________________________________________________

(наименование лицензиата)

_____________________________________________________________________________________________________________

(код, наименование образовательной программы )

 

 

 

п/п

Наименование дисциплин в соответствии с учебным планом

 

Обеспеченность педагогическими работниками

Ф.И.О., должность по штатному расписанию

какое образовательное учреждение профессионального

образования окончил,

специальность по диплому

ученая степень и ученое (почетное)

звание

стаж научно-педагогической  работы по специальности

основное место работы, должность

условия привлечения к трудовой деятельности (штатный, совместитель, иное)

всего

в т.ч. педагогической

всего

в т.ч. по преподаваемой дисциплине

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

По циклам учебного плана

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

М.П.  Руководитель

          соискателя лицензии                                                                           _____________                      _________________

                                                                                                                            (подпись)                                       (Ф.И.О.)